揚(yáng)中市醫(yī)保醫(yī)師處方權(quán)考核實(shí)行“記分制”
近日，江蘇省揚(yáng)中市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心開(kāi)出“罰單”，該市市區(qū)一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保醫(yī)師劉某因“診療行為不規(guī)范、門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)缺失、違反診療常規(guī)過(guò)度醫(yī)療、違反醫(yī)保卡使用規(guī)定”等違規(guī)行為，被暫停醫(yī)保處方權(quán)3個(gè)月，扣減年度醫(yī)保處方權(quán)考核分6分，同時(shí)追回醫(yī)保基金損失13500元。這是今年以來(lái)該市第7例醫(yī)保醫(yī)師因違規(guī)而被“記分”處罰。
據(jù)了解，為規(guī)范醫(yī)保醫(yī)師監(jiān)管，揚(yáng)中醫(yī)保中心曾于去年出臺(tái)并實(shí)施了《揚(yáng)中市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師醫(yī)保處方權(quán)管理辦法》，全市11家醫(yī)療機(jī)構(gòu)600余名具有醫(yī)保處方權(quán)的醫(yī)師均建立“誠(chéng)信檔案”，凡年度內(nèi)有不良執(zhí)業(yè)行為都將被記分，年度記分超過(guò)12分“紅線(xiàn)”，該醫(yī)師將暫停本年度醫(yī)保處方權(quán)，并且下年度的醫(yī)保處方權(quán)也不予授予。
揚(yáng)中醫(yī)保中心推行的《管理辦法》，將醫(yī)保醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中違反有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、制度和診療常規(guī)的行為，均視為不良執(zhí)業(yè)行為，并按違規(guī)行為劃分為15種，對(duì)每種不良執(zhí)業(yè)行為的嚴(yán)重程度設(shè)置不同的記分分值，一經(jīng)查實(shí)，予以相應(yīng)記分。如處方分解率達(dá)5%及以上的一次記1分； 以藥換藥、以藥換物的1次記3分；偽造、變?cè)觳v、處方、疾病診斷證明和醫(yī)療票據(jù)，騙取醫(yī)保基金的，一次記6-12分。一個(gè)審核周期內(nèi)記分在6分以下的，給予警示教育等處理；記分在6分（含6分）以上，9分以下的，暫停醫(yī)保處方權(quán)3個(gè)月；記分在9分（含9分）以上，12分以下的，暫停醫(yī)保處方權(quán)6個(gè)月；記分在12分及以上的，停止本年度醫(yī)保處方權(quán)，且下一年度的醫(yī)保處方權(quán)不予授予。
據(jù)了解，為規(guī)范醫(yī)保醫(yī)師監(jiān)管，揚(yáng)中醫(yī)保中心曾于去年出臺(tái)并實(shí)施了《揚(yáng)中市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師醫(yī)保處方權(quán)管理辦法》，全市11家醫(yī)療機(jī)構(gòu)600余名具有醫(yī)保處方權(quán)的醫(yī)師均建立“誠(chéng)信檔案”，凡年度內(nèi)有不良執(zhí)業(yè)行為都將被記分，年度記分超過(guò)12分“紅線(xiàn)”，該醫(yī)師將暫停本年度醫(yī)保處方權(quán)，并且下年度的醫(yī)保處方權(quán)也不予授予。
揚(yáng)中醫(yī)保中心推行的《管理辦法》，將醫(yī)保醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中違反有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、制度和診療常規(guī)的行為，均視為不良執(zhí)業(yè)行為，并按違規(guī)行為劃分為15種，對(duì)每種不良執(zhí)業(yè)行為的嚴(yán)重程度設(shè)置不同的記分分值，一經(jīng)查實(shí)，予以相應(yīng)記分。如處方分解率達(dá)5%及以上的一次記1分； 以藥換藥、以藥換物的1次記3分；偽造、變?cè)觳v、處方、疾病診斷證明和醫(yī)療票據(jù)，騙取醫(yī)保基金的，一次記6-12分。一個(gè)審核周期內(nèi)記分在6分以下的，給予警示教育等處理；記分在6分（含6分）以上，9分以下的，暫停醫(yī)保處方權(quán)3個(gè)月；記分在9分（含9分）以上，12分以下的，暫停醫(yī)保處方權(quán)6個(gè)月；記分在12分及以上的，停止本年度醫(yī)保處方權(quán)，且下一年度的醫(yī)保處方權(quán)不予授予。
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