市社保局新聞發言人表示，深圳醫保繳費總體而言收費不斷下調、待遇不斷提升深圳新聞網訊 “深圳醫保在全國繳費最低、待遇最高！”昨天，市社保局新聞發言人黃險峰參加深圳電臺“民心橋”節目與市民現場溝通表示，《深圳市社會醫療保險辦法（修訂稿）》強化了用人單位的法律責任，用人單位未按規定為員工繳醫保影響參保人連續參保，參保人損失的醫保待遇由用人單位“補齊”。此外，醫保中斷3個月并不會導致“清零”，只會影響當年醫保支付額度，并使連續繳費時間受影響，但并不影響退休后的待遇。

　　1 設最低年限為體現公平

　　連日來，《深圳市社會醫療保險辦法（修訂稿）》持續受到廣大參保人熱議和關注。黃險峰在節目一開始，首先澄清，醫療保險基金不是財政基金，也不是政府基金，而是由參保人共同繳納的基金，只用于參保人。他強調，市民對醫保政策有誤解，實際上，深圳整個的醫療保險政策是收費在不斷地下調，待遇在不斷提升，目前深圳的整體繳費是全國最低的，深圳的整體待遇可以說是在全國最高的，因為深圳除了國家規定的基本醫療待遇外，還有一個地方補充醫療。

　　因此，黃險峰認為，設置25年的最低繳費年限，是為了進一步體現公平，避免出現有些人在年輕的時候賭自己不生病，短時間參加醫保甚至不參加醫保，退休以后與繳費時間長的參保人享受一樣醫保待遇的情況。如果將最低繳費年限設置過短，犧牲的是社會公平，導致少繳費參保人占多繳費參保人的“便宜”。

　　2 醫保中斷當年待遇會降低

　　市民毛先生表示，自己的醫保中間斷了3年，繼續繳費時，發現年報銷額度受到很大影響。他對此表示不理解。

　　針對類似毛先生的情況，黃險峰表示，醫保不同于商業保險，幾乎是零門檻參保，制度設計上必須防范道德風險。醫療保險“斷繳”后的待遇是廣大參保人關注的焦點之一。按照規定，醫療保險年度基本醫療保險統籌基金的最高支付限額按參保人連續參加基本醫療保險的年限確定，連續參保時間不滿半年的、滿半年不滿1年的、滿1年不滿2年的、滿2年不滿3年的、滿3年不滿6年的、滿6年以上的，最高支付限額分別為本市上年度在崗職工年平均工資的1倍、2倍、3倍、4倍、5倍、6倍。

　　醫保參保人因工作變動，在1個醫療保險年度內累計中斷參保不超過3個月的，重新繳費后其中斷前后的“連續繳費年限”可合并計算。在醫療保險年度內累計中斷參保超過3個月的，將影響當年的醫保待遇。黃險峰說：“只要市民參加了醫保，該市民下個月就能享受待遇，哪怕有病有重癥有絕癥，但是假如有人身體健康的時候不參保，得了大病才參保，對其本身也是有損失的，當年能夠獲得社保醫保支付的額度比較低，只能獲得社平工資一倍的額度，超過這個額度，就需要該參保人自己掏錢。”之所以這么做，黃險峰解釋說，因為患病的參保人醫療費用是健康的參保人積累的錢，如果所有的人健康的時候都不參保，有病的時候才來參保，醫保基金就沒辦法建立起來了。

　　3 單位致員工醫保中斷需擔責

　　有市民反映，參加工作辦理醫療保險超過6年時間，本來已經達到了地方補充醫療保險年報銷額度不封頂的條件，但換工作時由于新單位沒有及時為自己辦理醫療保險，導致自己醫保中斷超過三個月，影響了年報銷額度。

　　“如果用人單位未為員工繳醫保，員工發生的醫療費用應該由該用人單位‘買單’。”黃險峰說，若員工因為新單位沒有參保，中間中斷超過3個月，重新參保時前后繳費年限不能合并計算，只能按照新參保處理。醫保關系未中斷前他原本可享受本市上年度在崗職工年平均工資6倍的基本醫療保險最高支付限額，目前約30萬元，但醫保關系中斷后他只能享受本市上年度在崗職工年平均工資1倍的基本醫療保險最高支付限額，目前約5萬元。假如他因病發生了30多萬元的屬于基本醫療保險目錄內的醫療費，醫保基金為他支付5萬元，其余的25萬元則由單位支付。

　　4 非深戶勞務工退休后也可享綜合醫保

　　深圳1100萬醫保參保人中有900萬為非深戶參保人，大部分為外來勞務工。按照我市的現行政策，醫保包括綜合醫保、住院醫保、農民工醫保，繳費標準不同，待遇也不同，其中綜合醫保的待遇最高。目前戶籍人員參加綜合醫保的，退休以后享受綜合醫保待遇，非戶籍人員退休以后享受住院醫保待遇。

　　“修訂后的醫保辦法有一個新亮點，提高了在深退休勞務工醫保待遇，符合條件的勞務工在深退休后也可享受綜合醫保待遇。”黃險峰說。具體的規定是：退休后可停止繳費（即繳費年限達25年）并繼續享受基本醫療保險待遇的人員中，參保人參加綜合式醫療保險滿15年的，停止繳費后可繼續享受綜合式醫療保險待遇；參保人參加綜合式醫療保險不滿15年的，停止繳費后可享受統籌式醫療保險待遇（即目前的住院醫保待遇）；其也可繼續繳納綜合式醫療保險費享受綜合式醫療保險待遇，并在繳納綜合式醫療保險費滿15年后停止繳費并繼續享受綜合式醫療保險待遇。黃險峰舉例說：“如1名外來勞務工參加了15年的綜合醫保，又參加了10年的勞務工醫保，那么他在深圳退休之后，可不繳費享受綜合式醫療保險待遇。”

　　此外，本次醫療保險辦法修訂的一些新變化還有：農民工醫保參保人門診統籌年度支付最高限額由每人800元提高到1000元；參保人到社區看病“打七折”的范圍擴大到藥品以及診療項目；在內地未參保的隨遷入戶老人在深參加醫療保險，從原來的必須一次性繳納18年的參保費，變為可按月繳費參保。

　　5 非從業居民參保維持現行政策

　　5月20日，深圳大學勞動法和社會保障法研究所所長翟玉娟曾表示，非從業人員要終生繳納醫療保險的政策不合理。“當時大家在退休之前繳費的比例是一樣的，而且繳費金額本身對非從業居民來說壓力比較大。但為何職工是單位繳，我是個人繳，而繳夠25年后，非從業居民還要繼續終身繳費？”

　　對此，黃險峰解釋說，我國社會保險法規定，職工達到退休年限且醫保繳費年限達到25年后，可領取退休金且不用再繳納醫保。而我國實施居民醫保要晚于在職職工保險，就深圳來說，從2008年才統一將居民醫保納入社保范疇中來。當時國家設計居民醫保制度的時候，沒有考慮到繳費年限的問題，加上現在還在試驗實施階段，因此居民醫保的制度目前不會有大的調整。

　　黃險峰說，居民醫保和企業職工醫保不同，職工醫保強調的是強制性，而居民醫保取決于自己意愿，且居民參保財政每年均有補貼。若在參保期間既享受國家財政補貼，達到一定年限后又可不用繳費，相當于享受了雙重優惠政策。至于今后其是否能像職工參保人一樣繳費到一定年限就不用再交了，還取決于國家如何制定政策。

　　市社保局新聞發言人解讀社會醫療保險辦法修訂稿

　　單位不繳醫保須支付醫療費

　　核心提示

　　●設置25年的最低繳費年限，是因為如果將最低繳費年限設置過短，犧牲的是社會公平，導致少繳費參保人占多繳費參保人的“便宜”；

　　●修訂后的醫保辦法有一個新亮點，提高了在深退休勞務工醫保待遇，符合條件的勞務工在深退休后，也可享受綜合醫保待遇；

　　●用人單位未按規定繳交醫療保險費的，在此期間參保人發生的醫療費用，由用人單位按規定標準予以支付；

　　●哪怕有病甚至有絕癥，也可以馬上參保馬上享受待遇，但是當年能獲得的最高支付限額要比長期參保的人要低。

　　深圳新聞網訊 市社保局新聞發言人黃險峰、醫保處處長沈華亮昨天在深圳電臺先鋒898“深圳事大家議”，就正在征求意見的《深圳市社會醫療保險辦法（修訂稿）》與參保人進行交流。修訂后的醫保辦法強化了用人單位的法律責任，用人單位未為員工繳醫保的，在此期間員工醫療費由單位按規定“買單”，影響參保人連續參保年限的，參保人損失的醫保待遇由用人單位“補齊”。

　　醫保基金不是財政基金

　　醫療保險辦法修訂最近成為社會關注的熱點，市社保局新聞發言人黃險峰澄清了社會上的一些誤區。他說，首先要明確的是醫保基金“是參保人的錢不是財政基金”。“有些市民認為‘醫保基金是財政基金，對于退休后可不再繳費享受醫保待遇設立了25年的最低繳費年限，參保人要多掏錢了’。這是一個誤區，目前我國的醫療保障不是全民福利，而是采取社會保險的模式，這種模式的前提是：要享受待遇就必須參加社會保險。社保基金不是政府財政基金，而是參保人繳納的錢，來自參保人，也只給參保人使用。”

　　因此，設置25年的最低繳費年限，是為了進一步體現公平，避免出現有些人在年輕的時候賭自己不生病，短時間參加醫保甚至不參加醫保，退休以后與繳費時間長的參保人享受一樣醫保待遇的情況。通俗地說，這種利益之間的博弈不是政府與個人的博弈，而是參保人之間的博弈。如果將最低繳費年限設置過短，犧牲的是社會公平，導致少繳費參保人占多繳費參保人的“便宜”。

　　25年醫保費個人最低僅繳1200元

　　設立25年的醫療保險繳費最低年限，一般參保人能否承受得起？黃險峰算了一筆賬，以農民工醫保為例，按照目前的繳費標準，一名農民工參加25年的農民工保，25年的總繳交費用是3600元，其中單位繳交2400元，個人繳交1200元；以住院醫保為例，按照目前的繳費標準，一名參保人25年的總繳交費用約為1萬元，其中單位繳交約8000元，個人繳交約2000元；如果參保人退休后沒有達到25年的最低繳費年限，需要繼續繳費的，按照目前的繳費標準，參加住院醫保的，每月的繳費約為36元。參加綜合醫保的，繳費中的70%進入個人賬戶。“應該說，這樣的繳費標準，大部分參保人是有能力繳納的。而對于失業人員、低保人員，都會有相應的補貼辦法，幫助他們參保。”

　　在深退休勞務工醫保待遇提高

　　深圳1100萬醫保參保人中有約900萬為非深戶參保人，大部分為外來勞務工。按照我市的現行政策，醫保包括綜合醫保、住院醫保、農民工醫保，繳費標準不同，待遇也不同，其中綜合醫保的待遇最高。

　　目前戶籍人員參加綜合醫保的，退休以后享受綜合醫保待遇，非戶籍人員退休以后享受住院醫保待遇。

　　“修訂后的醫保辦法有一個新亮點，提高了在深退休勞務工醫保待遇，符合條件的勞務工在深退休后，也可享受綜合醫保待遇。”黃險峰說。具體的規定是：退休后可停止繳費并繼續享受基本醫療保險待遇的人員中，參保人參加綜合式醫療保險滿15年的，停止繳費后可繼續享受綜合式醫療保險待遇；參保人參加綜合式醫療保險不滿15年的，停止繳費后可享受統籌式醫療保險待遇（即目前的住院醫保待遇）；其也可繼續繳納綜合式醫療保險費享受綜合式醫療保險待遇，并在繳納綜合式醫療保險費滿15年后，停止繳費并繼續享受綜合式醫療保險待遇。“比如1名外來勞務工參加了15年的綜合醫保，又參加了10年的勞務工醫保，那么他在深圳退休之后，可不繳費享受綜合式醫療保險待遇。”

　　有病時也可新參保但待遇要降低

　　醫療保險“斷繳”后的待遇是廣大參保人關注的焦點之一。按照規定，每醫療保險年度基本醫療保險統籌基金的最高支付限額，按參保人連續參加基本醫療保險的年限確定，連續參保時間不滿半年的、滿半年不滿1年的、滿1年不滿2年的、滿2年不滿3年的、滿3年不滿6年的、滿6年以上的，最高支付限額分別為本市上年度在崗職工年平均工資的1倍、2倍、3倍、4倍、5倍、6倍。醫保參保人因工作變動，在1個醫療保險年度內累計中斷參保不超過3個月的，重新繳費后其中斷前后的“連續繳費年限”可合并計算。在醫療保險年度內累計中斷參保超過3個月的，將影響當年的醫保待遇。

　　有人對3個月的參保中斷處理提出質疑。對此，黃險峰解釋說：“醫保政策是只要你參加了醫保，下個月就能享受待遇，哪怕有病甚至有絕癥，也可以馬上參保馬上享受待遇，但是當年能獲得的最高支付限額要比長期參保的人要低。為什么？因為有病參保人的醫療費，用的是健康參保人積累的錢，如果所有的人健康的時候都不參保，有病的時候才來參保，醫保基金就沒辦法建立起來了。”

　　單位不為員工繳醫保要承擔醫療費

　　修訂后的醫保辦法強化了用人單位的法律責任，規定：用人單位未按規定繳交醫療保險費的，在此期間參保人發生的醫療費用，由用人單位按規定標準予以支付；影響參保人連續參保年限、導致其醫療保險待遇損失的，損失部分由用人單位按規定標準予以支付。

　　黃險峰舉例說，比如一名參保人已經連續參加醫保6年以上，換了一家新的工作單位，新單位沒有及時為他繳交醫療保險，導致他醫保關系中斷3個月以上。醫保關系未中斷前，他可享受本市上年度在崗職工年平均工資6倍的基本醫療保險最高支付限額，目前約30萬元，但醫保關系中斷后，他只能享受本市上年度在崗職工年平均工資1倍的基本醫療保險最高支付限額，目前約5萬元。假如他因病發生了30多萬元屬于基本醫療保險目錄內的醫療費，醫保基金為他支付5萬元，其余的25萬元則由單位支付。

　　此外，本次醫療保險辦法修訂的一些新變化還有：農民工醫保參保人門診統籌年度支付最高限額，由每人800元提高到1000元；參保人到社區看病“打七折”的范圍，擴大到藥品以及診療項目；在內地未參保的隨遷入戶老人在深參加醫療保險，從原來的必須一次性繳納18年的參保費，變為可按月繳費參保。

　　深圳晚報相關報道市社保局發言人做客電臺解讀醫保新規

　　醫保中斷繳費年限不清零

　　深圳新聞網訊  市社保局有關負責人昨日做客深圳電臺大家議節目，解讀大家關注的深圳醫保辦法修訂稿。市社保局新聞發言人黃險峰表示，醫保中斷繳費年限不會清零。

　　昨日有聽眾打電話詢問，他交了13年醫保，后來失業斷交了，現在又參加工作繳了3年，待遇會怎么樣？黃險峰表示，中斷醫保繳費，以前的繳費年限還在，可以累計，退休時都是一起計算的，但是，因為中斷繳費，其連續繳費年限則要重新計算，會影響到參保人當年的醫保待遇，醫保當年最高支付額會比連續參保的人少。黃險峰說，按深圳醫保規定，繳費滿6年的，醫保支付額度是不封頂的，即使生大病花掉100萬元，醫保基金照付。但是，設若一名員工在原單位參加了6年醫保，后去了新單位，新單位未及時為其續繳醫保，中斷3個月后再來參保，此時若該員工突然生大病了，花費30萬元，他只能報銷社平工資的一倍即5萬元，剩下的25萬元單位要擔責。